（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
+ ?& W7 P5 L, g; o* k) {
问题：

) ?& u+ _6 V3 j, V1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
( b  a" _/ y- b5 T" c" n2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

% [7 g/ y4 Q" w7 x4 L将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
- r" C* W; s; I6 r3 Z( [
* q( V% T& Q4 x* z1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
: a$ Y/ k# w; t2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
8 k- B' x/ P" S+ \3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
1 I3 T; M7 g* m/ Q3 }6 A: B3 D' @另：口服水飞蓟宾＋博路定

  d- e* d1 Z+ o5 u! b6-6 MRI

  z* x) M1 N' l1 n3 N7 d& m影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
/ Z( m4 @% z0 j( m    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
  n' v5 i7 T* i4 W* N! a. a    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
" q. @7 E8 n. t0 q* B    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
" |! w7 i) b9 |% N    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
0 _/ F9 @0 [4 s1 q" O+ F
意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
7 O, o1 b5 F2 x% p! O3、右肾上腺区病灶较前略增大。
* w7 v; o! R( Z, m8 ^4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
/ C5 a3 v) T; w5、左肾下极小囊肿。
. u( H5 f' W2 [' v; i6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
! T  ?; s9 C4 B2 J, h  t
* l% {5 @! ?3 B3 B9 y" l! [7-4 MRI   (部分摘录）

5 }  x# Q/ C4 H" `8 d) C$ l影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
) w/ _; E  I! C     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
4 q1 Y. @- s8 Z6 u3 n) e8 |8 E
     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
/ n/ ~8 _6 y! a. b: s7 }: Y     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
8 c$ e5 b  `( W% f7 {4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
7 z$ h* S9 d. I1 s. |5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
* K% {4 {  ~" F1 v! d
  K$ n  t- ^7 Q/ p/ s# z' l7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
6 P- C1 H/ p) s9 \$ @" P% ?: I      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
5 O1 Q9 U: c0 e7 g; h2 h7 K+ H      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
: Q4 \- N4 K2 y, d      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
1 _6 j3 O" y2 {2 R4 z/ `0 \9 {      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
) j; n9 ]. |8 t6 T' d1 P
意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
) }8 Y' l! E; S1 `$ G3 `4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
9 m) L  s: `6 d* j  X& \; [. N5、肝硬化改变
; G% c# q# W2 K1 k8 U" B  \: v3 v6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
7 A( b. k+ c+ a* E* P. k4 s( M
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

+ H7 q1 Z2 V$ q1 v阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
6 _' A0 M% s) k) s$ v胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
+ x- o$ c$ k6 {! c不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

3 P$ z5 S/ M# R$ Q                               
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" K, n) ]+ y/ v9 ^% {8 U阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

4 y* j, s' ?  ]: u非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
. R$ M; j. h, V5 o) \) r) x/ Y再打下来。

将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
: f, Y1 K: z6 i7 n: u+ z: i3 L$ d# o2 @2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

/ p0 ?( P: G" v- o# U2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

7 Z  h6 ]8 @% W3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
) V+ L" g' F2 _  i/ i$ F' w% H# H
4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
  j" P: R. @% o% o
$ X3 e$ r3 p8 T8 Q. }7 ~% V. `

/ M/ S$ q- `7 x" I" K8 E& t1 x今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
' R9 y( K. I5 a! Z" Q1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
2 F6 z% z$ j& Q; [: S7 p

问题：
/ Z. a2 q' i3 p7 t1 c2 ?1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
- P! R1 X1 K( n& P9 F+ \( T2、阿西还可以继续用吗？
$ U5 T7 _9 M* `# d5 Z+ i6 [* ~
) F2 k9 s/ v1 k

先保护肝功能要紧