（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
# N  l: y- F) L7 i9 ]: K# s1 W想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

. A/ v/ \8 f9 D2 @/ o2 P4 X

持续关注，加油！！！

      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

问题：

5 `2 e: D4 R2 x. \3 e8 M1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
0 F( l5 {- G) K7 w7 T5 Q" j& W4 R1 R6 a2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
! j# Y- e  t; x2 C3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
' G$ a. _- z$ t, Q
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
& |$ e1 X; u% u" |( a$ w( S4 G3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

3 M, c+ d/ D9 v, M. ]# B问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
$ o8 P/ }6 V1 `* t+ M2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
5 s" ^2 b1 z7 m+ h7 s, o$ J另：口服水飞蓟宾＋博路定

- j1 q4 v4 V  |$ b6 Z  p7 Z; @6-6 MRI

影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
. W0 o' d3 _" R! X8 d- W    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：与2012-4-19本院MR片对比：
* J5 E6 D- `8 N1 o  G, `1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
, [7 }) Q" \2 N# {) A9 @4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
. M! O$ H! G5 |+ ?' T
7-4 MRI   (部分摘录）

影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
* F0 h. n3 m8 c     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

' G6 ^, I# y' M( \1 M% Z     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
  g# v9 u) `  _2 E/ X
* v: S/ p( P! t$ E- E9 d
, `4 }1 M3 X& Q2 d  ~' e1 A" p意见：
6 ^2 J# _# K- r  K1 s: v! w% u1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
0 S- N2 |# O' T7 C2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
* ]# Q$ Y7 W: o3、右肾上腺区病灶较无明显增大
% M# n- W  o; ^5 }) f4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
/ P! g6 V1 Y! U  x; W  Y/ y4 ?5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
1 k7 n7 Y. P# u6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

2 i! F9 Y6 @: {- G  s9 M+ g1 f7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
2 q: L4 e& w+ j5 @1 v, _0 @      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
4 s4 v, b/ i. a: v# z' s3 I" n9 l      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
( \/ }. K. a9 D! U1 H2 _2 J, |      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
( T1 r. M$ Y" n; M* s
意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
! b- N8 [0 \) L+ z) K; `2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
8 {1 \7 \8 H1 r. x0 E2 c3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3 M3 n' l! J; s+ l- B: q' ?8 o4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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4 J0 O: I' L7 A# z; X+ V0 U2 N将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
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7 r, j; e( B1 j, B) e, x0 d% y1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
0 a9 C2 s6 Z  p- N- D不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
" R) q* u1 q+ q

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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5 R1 E$ \: J+ Y% v阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
- O! H3 E) h+ o9 L) n胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

# v. ^9 v; |; o非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

' b7 v, r6 B4 F+ k6 j- d将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

# v% C6 A: _0 D, B7 F现在用药：
  E6 m3 z; Y9 K( H) z) v7 |1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
* ?. K8 w, Q8 i& b! n$ P
! U/ b+ I! j  c/ B- t' j  z$ q问题：
( U* d& @6 {8 A/ T1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
% ]$ ?" D1 o1 e8 C  |  o
3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
* S6 Z; y+ f5 \) G
4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？


# d, l: k" ?( \) A! O

; p$ X! l& ?0 W9 W- j
8 |- f& b) w6 Q- a5 S今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

7 H6 p: E& q0 H/ k8 C8 _2 \/ f9 L现在用药：
, J/ a6 R2 x, p" z+ W5 N1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
. P" Q9 O& r9 k5 X$ _; I2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）


! m9 K. {* b; c' ~' L' i问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
' i9 m" ]* t1 X% Q2 E2、阿西还可以继续用吗？
1 M% o+ V. Q9 G* \

先保护肝功能要紧