母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

( k4 e$ I( a+ O, v$ ~5 j
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
! x  [; A1 }" l0 }) Y5 c
- M( z( m+ \! |. T9 F$ z+ r: T治疗过程：
% u+ U5 u9 ~3 j+ {1 z; K时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
1 b0 G3 G8 m. ^  i. G4 V/ u                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
3 y3 Y& u) p& x3 q. f2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
- ]3 d0 }" O) i8 w2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
0 U( E; A$ S; C2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
; F- q0 A& ^3 R3 C! h. I2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

9 r2 F) M' ~( w6 O1 X8 J  L3 V问题：
0 Z& J: j6 A! m, I1，后续靶向药的选定：
7 B8 \( B7 @  [1 y+ G0 F2 _对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
' F& c. \' `/ N) |  P/ D# k8 k为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
* v& r4 f: o7 _5 W- f2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
- q( M$ ?2 b" N( Q! R$ I  @3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
! R) K( R, j6 V0 r/ P8 L
& @% e' w+ v7 b7 D
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
: d; l" h# y+ p( |) Z
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

" i* P) _( ^% p& f; `时间    cea   备注
" A% {/ d6 m  |0 L& }  L2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367

9 U/ R, {: {1 S4 e: o- G4 t! h
. I6 l( P) J! f4 H, x2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
5 W/ Q3 {- Z; K5 Z6 v8 ?
. P% b* w8 b$ r/ `$ T6 f8 l2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289

* n6 M9 v; g" U$ M8 i1 Y
3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

5 T" ^* t) s7 k) k: h6 M- }2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1


1 m3 ]5 S! \4 w0 Y6 a( P9 q4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

( ^" x& U' A7 A0 X2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
* w! S) H, |! S2 _; k1 o" N2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
/ I+ S% U2 ]1 @; }
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
& s( }" o" u2 k2 d" a6 F- M2 i& f

) _) r. U* s5 r$ G- Y- g6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
0 v% z0 l) w0 }: `: l9 v
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
5 W; {( X& \* ]0 k% t
9 B& U- a# |2 H+ `4 e' o
. V2 j0 g4 l8 A' x/ U. F三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

. i' ~0 R4 D! d; r$ _; ?* g) E
3 u. |  g5 g( t0 X四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
8 X% V4 _" q0 g' D! S
" P/ M! C% o, e& z所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

. h6 g9 i4 i) s5 a9 P3 _" P既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

; h& ~# |7 s, d0 [: b- h, e
. H8 ~+ [# `! Q6 l五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
6 W, d, q! F1 Y/ |9 O
短消息我就不回了。

! x0 J8 }  x' |3 e' i对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
6 ^, D; @3 }# Y; T8 M2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
! d. o0 L4 G! T4 \3，2992有效。
, @* `- I9 M- u/ s4 k

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
* K) b) Y& N7 G3 w3 t
8 ^- X' Q2 ]: Y9 M+ J8 ~* K! Y! g治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
: E7 w) Z' @, d7 P2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
( T8 A- h0 ^1 \7 I2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
% m8 P: `8 Y, K2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
8 [& m$ I$ w$ G, N2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
0 l" J+ e( L+ r3 u
- l2 \1 @4 u% H4 N: I; Y问题：
. K  w" B2 A+ icea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
; q8 h7 Y! H# S' r( `
请大家对用药提出建议，非常感谢。
$ r$ H+ o% M/ l) T

1 `$ C  N# G* W% m
; x( F; A9 f" H! I% P2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
7 Z" J9 G- s$ g0 U: ?' v; wD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
8 e! l  Q) g: ^. Bcea                         1346          0~3.4 ng/ml
" x" A( C) d* S9 A4 h+ h  r, @ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
/ \, A+ ?: o3 M, r  L. U/ P白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
% z/ ^. i# _3 X8 U镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
; l0 T0 M2 S5 `; U二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
; a% a+ B. L% KCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
. Z: O! a' |, @3 j& w* [+ _! [血小板计数             331            100~300
: s/ l/ J- i: `2 \血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

* z# O- s! m3 T5 H- h肺部增强CT：
; N7 U( z0 G3 F1 b" @! {右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
2 Y: ~* V8 i; b. Q1 r: x# l
头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
: Q% u6 w! x! l8 o) z我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。